医院医保合疗部审核员工作职责和任职资格
| 一、基本资料 | |||
| 岗位名称 | 审核员 | ||
| 所属部门 | 医保合疗部 | ||
| 岗位编号 | X-YBH。B—03 | ||
| 二、工作内容 | |||
| (一)工作概述 | |||
| 在主任的领导下，完成医保合疗诊疗审批及费用支出的审核工作。 | |||
| (二)工作职责 | |||
| 1.按照国家和各级医保合疗政策规定及医院有关规章制度，进行医保合疗患者合理 诊疗的管理和费用审核工作。 2.负责医保合疗患者人院病种确定及身份审核登记。 3·依照医院医保合疗工作管理《办法》及相关规定，负责执行各项院内审批工作。 4.做好医保合疗患者日常诊疗及费用结算审核。 5.负责对上报各地医保合疗月报表进行审核。 6·掌握各地医保合疔经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析原因，提出 整改措施。 7.负责周查房相关工作并参与对临床科室医保合疗工作的定期检查考核。 8·积极配合相关机构做好医保合疗的监督管理，提出医疗保险管理的合理化建议。 9.定期与财务科做好医保合疗垫付回拨到账资金核对。 10.完成科室领导交办的其他工作。 |
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| (三)工作关系 | |||
| 岗位工作 关系 |
内部关系 | 监督带教 | |
| 请示上报 | 主任 | ||
| 外部关系 |
各地医保合疗经办机构和医院临床及相关职能科 室 |
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| 三、任职资格 | |||
| (一)基本要求 | |||
| 性别年龄 要求 |
性别：不限 年龄：男60岁／女55岁以下 |
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| 教育要求 |
学历要求：大专或以上学历 专业要求：医疗保险、会计相关专业 |
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| 从业资格 要求 |
执业资格： 工作经验：一年以上的相关工作经验 |
| (二)应知法规 | |
| 《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故 处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗政策法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。 |
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| (三)基本素质要求 | |
| 1.熟悉医保合疗政策、掌握会计知识及一定相关医疗知识。 2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。 3.具有较强的组织、协调能力，沟通能力和洞察能力。 |
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| (四)培训要求 | |
| 1.本岗位业务知识和技能的培训。 2.相关法律法规知识的培训。 |
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| 四、工作权限 | |
| 医保政策与制度执行情况监督检查权。 | |
| 五、协调关系 | |
| 1_与临床科室关系协调。 2.本部门内部关系协调。 |
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| 六、绩效考核要点 | |
| 1.医保政策与制度执行情况。 2.费用结算情况。 3.各种医保报表的准确性、合法性。 |
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